O tratamento padrão do câncer de bexiga é a remoção completa do órgão por meio de um procedimento chamado cistectomia radical. Uma das possibilidades dessa técnica é a criação de uma nova estrutura para armazenar a urina, chamada de neobexiga.
Mesmo sem utilizar esse recurso, a cistectomia radical é um procedimento complexo: a região da pelve é estreita e repleta de estruturas delicadas do sistema reprodutor, digestivo e excretor, além de muitos nervos responsáveis por controlar todas essas funções.
A criação da neobexiga é, portanto, um grande desafio técnico e por isso só deve ser realizada por cirurgiões experientes. Nesse sentido, a cirurgia robótica traz vantagens para o procedimento, já que oferece ainda mais precisão e controle para os movimentos do cirurgião, além de possibilitar uma visualização aumentada e em 3D que seja impossível a olho nu.
Como a neobexiga é feita
Podemos dizer que a confecção da neobexiga é um processo artesanal, já que ela é feita a partir de aproximadamente 50 cm da parte final do intestino delgado do paciente. Vamos manipular esse tecido removido para transformá-lo num reservatório esférico, com a capacidade de se encher e esvaziar de acordo com os estímulos nervosos, e conectá-los aos ductos urinários e à uretra.
Sem a confecção de uma neobexiga, a urina será eliminada por meio de um tipo de estoma, feito a partir da exteriorização de ductos também criados a partir do íleo pelo abdômen, e coletada numa bolsa que deve ser utilizada o tempo todo. Esse procedimento é chamado de conduto ileal, naturalmente, o paciente não tem continência da urina.
Vantagens e desvantagens desse procedimento
Sem dúvida, a principal vantagem da neobexiga é não precisar fazer o estoma ou lidar com possíveis complicações da urostomia. Infelizmente, em muitos casos a utilização de uma bolsa coletora traz mesmo um impacto na qualidade de vida e autoimagem do paciente, que sente vergonha do estoma e tem medo do estigma social.
Além disso, em relação aos pacientes que fizeram o conduto ileal, aqueles que possuem a neobexiga têm melhor função sexual pós-operatória. A continência urinária tende a ser normal ou quase normal, o que é um dos principais objetivos da neobexiga.
Por outro lado, a neobexiga oferece algumas desvantagens, como o risco de incontinência urinária noturna, bem como necessidade de intenso treinamento pós-operatório, para que a neobexiga se expanda e a continência seja atingida.
Outra desvantagem é o potencial para complicações causadas pela reabsorção de componentes que não foram eliminados na urina.
E, por fim, a técnica cirúrgica de construção da neobexiga é muito mais complexa, principalmente em comparação ao conduto ileal, então as habilidades e experiência do cirurgião devem ser sempre levadas em consideração ao escolher a neobexiga.
Espero que esse post tenha te ajudado a compreender melhor esse tipo de procedimento! E se você quiser se informar melhor a respeito do câncer de bexiga e as possibilidades de tratamento, tenho muito material sobre o assunto aqui no blog. Clique aqui para conferir!