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Avanços nos exames de imagem permitem diagnóstico mais assertivo do câncer de próstata metastático

A cada ano que passa a medicina avança em relação ao diagnóstico e o tratamento do câncer de próstata. O exame do antígeno específico da próstata (PSA) foi um dos primeiros passos nesse avanço. O PSA permitiu a detecção precoce da doença e monitoramento mais preciso para casos de recidiva. 

Embora a medição dos níveis de PSA indiquem a presença de câncer de próstata, este exame fornece poucas informações sobre a localização e extensão do câncer. As limitações do teste incluem baixa especificidade na detecção de câncer, baixa sensibilidade na detecção de doença extraprostática e baixa correlação com o volume da doença devido à grande contribuição do componente benigno da glândula.

Por isso, a medicina tem procurado identificar melhores meios de diagnóstico, estadiamento e monitoramento de pacientes com a malignidade. O papel da imagem no câncer de próstata tem se mostrado bastante confirmatório. Em pacientes de alto risco, a imagem geralmente confirma a presença de metástase. Por isso, tem sido bastante utilizado e ajudado os médicos na escolha da terapia ou no prognóstico relacionado à doença.

Avanços nos exames de imagem e detecção mais precisa do câncer metastático

As diretrizes atuais recomendam o estadiamento com imagens convencionais através dos exames de tomografia computadorizada, ressonância magnética e cintilografia óssea. Esses exames de imagem tiram fotos de dentro do corpo e podem ajudar a mostrar o quão longe o câncer se espalhou. 

No entanto, os avanços nas imagens de estadiamento estão permitindo uma detecção mais precisa do câncer de próstata metastático e desempenham um papel cada vez mais importante para um diagnóstico médico mais assertivo.

O exame de imagem convencional em pacientes com doença de alto e muito alto risco inclui imagem em corte transversal abdominopélvico, geralmente uma tomografia computadorizada e uma cintilografia óssea

Porém, pesquisas publicadas recentemente sugerem que exames de imagem usando PET-CT podem complementar ou suplementar a imagem convencional em um futuro próximo. Os traçadores mais novos à base de antígeno de membrana específico da próstata (PSMA) estão cada vez mais sendo usados nos Estados Unidos, Europa e Austrália. 

Esses traçadores baseados em PSMA são o assunto de vários ensaios clínicos recentes que apoiam a superioridade diagnóstica do PSMA PET-CT em relação às modalidades de imagem convencionais previamente aprovadas. Vários estudos recentes foram adicionados ao crescente corpo de evidências que apoiam o uso de PSMA PET-CT em todo o espectro de doenças do câncer de próstata.

O cenário de diagnóstico e tratamento no câncer de próstata continua a evoluir rapidamente e ainda não foram esclarecidas todas as  vantagens e desvantagens para os diferentes radiotraçadores de uma perspectiva técnica. Fechar essa lacuna de precisão do diagnóstico é uma área de pesquisa ativa. Em um futuro próximo, espera-se entender melhor quando e como usar esses testes avançados, bem como as implicações para os resultados para o tratamento e qualidade de vida dos pacientes. 

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HIFU

O HIFU (ultrassom focalizado de alta intensidade) é um tratamento minimamente invasivo indicado para casos localizados de câncer de próstata. Sem cortes, incisões ou radiação, a técnica direciona ondas de ultrassom a um ponto específico da glândula, elevando a temperatura do tecido até destruir as células tumorais e preservando as áreas saudáveis ao redor. O procedimento costuma ser mais rápido, permite alta no mesmo dia ou no seguinte, e pode ser repetido, se necessário, sem comprometer tratamentos futuros.

Hérnias Inguinais por robótica 

A hérnia inguinal está entre os problemas mais comuns da parede abdominal, e seu tratamento definitivo é sempre cirúrgico. A cirurgia robótica se destaca como uma das abordagens mais modernas: o cirurgião controla instrumentos articulados a partir de um console, com visão tridimensional ampliada e movimentos de alta precisão, o que reduz a manipulação dos tecidos e o risco de lesões em estruturas nervosas e vasculares da região. Entre os benefícios da técnica estão a recuperação mais rápida, a menor dor no pós-operatório e cicatrizes praticamente imperceptíveis. É especialmente indicada para hérnias bilaterais ou recidivadas, casos em que a maior precisão da abordagem robótica costuma fazer diferença nos resultados.

Tratamentos minimamente invasivos da Próstata

A próstata pode apresentar alterações que exigem tratamento cirúrgico, seja pelo crescimento benigno da glândula (hiperplasia prostática benigna) ou por outras condições que demandam uma abordagem específica. Hoje, a urologia conta com diversas técnicas minimamente invasivas capazes de tratar essas alterações sem a necessidade de grandes incisões. Entre elas estão os procedimentos a laser, como o HoLEP e o GreenLight, que removem ou vaporizam o excesso de tecido prostático por via uretral, aliviando os sintomas urinários com recuperação rápida. Há ainda opções como o iTind, dispositivo que dilata a uretra sem cortes nem retirada de tecido, e a crioterapia, que utiliza temperaturas extremamente baixas para tratar áreas específicas da glândula. A indicação de cada técnica depende do tamanho da próstata, dos sintomas apresentados e da avaliação individual feita pelo urologista.