Em parte dos casos, o aumento do tamanho da próstata não traz sintomas significativos e o homem sente poucas mudanças além da diminuição do jato de urina. Entretanto, outros podem passar por uma queda na qualidade de vida causada pela por dificuldades na hora de urinar, sangramentos, retenção de urina e infecções de repetição na bexiga, uretra e próstata. 

Em casos como esses, a intervenção médica é fundamental para minimizar o desconforto e prevenir problemas mais sérios, como o desenvolvimento de infecções resistentes e até mesmo cálculos na bexiga. 

Geralmente, o tratamento inicial é feito com medicamentos, que buscam relaxar a musculatura ou inibir o crescimento da próstata. Caso essa abordagem não seja bem sucedida, é a hora de investir em técnicas como a cirurgia, que é muito segura e pode ser feita de maneira minimamente invasiva. Se você quiser saber mais sobre esse tratamento, confira esse post aqui.

Contudo, o foco de hoje é um tratamento inovador que chegou recentemente ao Brasil: o Urolift. 

Entenda como funciona o Urolift e quais são suas vantagens

O Urolift é um procedimento minimamente invasivo que pode ser descrito como o grampeamento da próstata. Neste método, pequenos implantes são utilizados para levantar e fixar a próstata longe da passagem da urina, o que diminui drasticamente os sintomas da hiperplasia prostática benigna. 

Na prática, isso significa que não são feitos cortes ou remoção do tecido prostático, ou aquecimento do mesmo. 

Para além de seu caráter minimamente invasivo, com recuperação rápida e alta no mesmo dia do procedimento, uma das principais vantagens do Urolift é evitar o uso de medicação e manter a ejaculação. Isso é muito importante, principalmente, para os pacientes jovens. 

Nos Estados Unidos, o Urolift é feito somente com anestesia local, mas, no Brasil, os médicos têm utilizado a sedação para deixar o paciente mais confortável, já que o acesso à próstata é feito pela uretra. Inclusive, não é necessário usar sonda para urinar depois do procedimento.

Para quem o Urolift é indicado? 

Esse tratamento foi aprovado pela Food And Drug Administration já há alguns anos. Recentemente, teve sua indicação expandida para próstatas com até 100 gramas. Isso significa que o Urolift não é indicado para homens com a próstata muito grande.

Homens com infecções no trato urinário ou qualquer outra condição que possa impedir a inserção do dispositivo pela uretra também não são bons candidatos ao  Urolift. 

Vale ressaltar que, apesar de trazer inovações e vantagens, o Urolift não é tão efetivo quanto a cirurgia para hiperplasia prostática benigna, porque aproximadamente 12% dos pacientes precisam refazer o tratamento.  

Muitas vezes, essa mudança passa despercebida. Entretanto, em alguns casos, o aumento do tecido conjuntivo e músculo liso da região da próstata pode acabar obstruindo a passagem da urina, o que causa sim sintomas desconfortáveis. 

O tratamento inicial costuma ser medicamentoso. Porém, quando os sintomas urinários começam a ficar mais sérios ou prejudicam muito a qualidade de vida do homem, é vantajoso investir numa cirurgia chamada prostatectomia simples. Nesse procedimento, removemos apenas o núcleo central da próstata. 

Quando decidir pela cirurgia para próstata aumentada 

Quando o paciente está assintomático ou só apresenta sintomas leves, geralmente só monitoramos o aumento da próstata e não fazemos nenhum tipo de intervenção, nem mesmo com medicamentos. 

Com o tempo, à medida que a próstata aumenta de tamanho, começam a surgir sintomas como dificuldade de urinar, jato urinário fraco, gotejamento, micção em dois tempos, sensação de bexiga cheia mesmo depois de fazer xixi, idas frequentes ao banheiro durante a noite e vontade incontrolável de urinar.

Inicialmente, utilizamos medicamentos diversos que podem relaxar a musculatura da região ou impedir o crescimento da próstata, de maneira que a passagem da urina fique livre e o paciente sinta melhora na qualidade de vida. 

Entretanto, a longo prazo, a dificuldade de urinar e a bexiga constantemente cheia podem fazer com que os sintomas fiquem mais graves, causando sangue na urina, infecções urinárias, cálculos na bexiga e até mesmo insuficiência renal. Alguns homens, inclusive, não respondem muito bem à medicação. 

Principalmente em homens mais velhos, esses problemas podem comprometer a saúde como um todo, situação na qual vamos considerar uma cirurgia para próstata aumentada. Como cada paciente é único e todo tratamento tem vantagens e desvantagens, essa decisão deve ser tomada de maneira compartilhada entre médico e paciente. 

Como é feita a cirurgia para próstata aumentada 

A prostatectomia simples, cirurgia indicada para próstata aumentada, pode ser feita de maneira aberta ou minimamente invasiva. O procedimento, é basicamente o mesmo, mudando somente a forma de acesso à glândula.

Na cirurgia aberta, podemos acessá-la por meio de uma incisão na vertical ou horizontal na região do púbis, dependendo da técnica utilizada. Outra opção é o acesso perineal, que é feito entre o saco escrotal e o ânus do paciente. 

Mais recentemente, as abordagens minimamente invasivas, em especial a cirurgia robótica, têm aprimorado esse procedimento, oferecendo menos problemas pós-operatórios e recuperação mais rápida para o paciente. 

Além disso, a cirurgia robótica oferece outra vantagem interessante para homens com comorbidades típicas de quem tem a próstata aumentada, como pedras na bexiga. No mesmo procedimento, conseguimos tratar os dois problemas. 

Nesta técnica, fazemos pequenas e discretas incisões no abdômen do paciente para inserir os pequenos instrumentos utilizados para mover as estruturas da região e acessar a próstata. Então, realizamos incisões ao redor do núcleo central da glândula, retirando-o da cavidade abdominal do paciente por uma das aberturas feitas no início da cirurgia. 

Vale ressaltar, aqui, que a grande diferença entre a prostatectomia simples e a prostatectomia radical é que, enquanto no procedimento simples removemos somente o núcleo da próstata, no procedimento radical removemos a glândula por inteiro, bem como a vesícula seminal e os vasos deferentes. 

Depois da cirurgia para próstata aumentada, seja ela aberta ou minimamente invasiva, inserimos um dreno, espécie de tubo feito para evitar o acúmulo de fluido ao redor da porção restante da próstata. Esse líquido é coletado e depositado em um pequeno recipiente preso à outra extremidade do tubo, fora do corpo do paciente. 

O que acontece depois da cirurgia para próstata aumentada 

Geralmente, o paciente recebe alta no dia seguinte depois da cirurgia e a maioria dos homens precisa usar um cateter para urinar por pelo menos dez dias. As atividades podem ser retomadas aos poucos e, se seu ofício não demandar esforço físico, o paciente pode voltar ao trabalho na semana seguinte. 

Será necessário fazer um retorno médico para tirar os pontos e realizar um acompanhamento periódico no primeiro ano depois da cirurgia. 

Vale ressaltar que ainda é possível ter orgasmo depois de uma prostatectomia simples, mas com pouca ou nenhuma ejaculação. Isso não diminui a sensação de prazer durante o sexo, ok?

Embora a cirurgia para próstata aumentada seja a opção de tratamento mais invasiva para o problema, ela oferece alívio dos sintomas urinários no longo prazo, com poucas taxas de complicação. 

Vale ressaltar que a hiperplasia prostática não é um sinal de câncer e nem aumenta as chances de o paciente desenvolver a doença, embora ambas as condições causem alterações no exame de PSA. Ou seja, nada de pular a ida ao urologista ou fugir do exame de toque retal!

Com o dedo, o médico consegue verificar não só o tamanho da próstata como também sua consistência, diferenciando a HPB de um tumor. Inclusive, alguns homens podem, inclusive, ter as duas condições ao mesmo tempo. 

De qualquer forma, segundo a Sociedade Brasileira de Urologia, estima-se que 50% dos homens apresentem algum grau de HPB após os 50 anos. Desses, 30% irá necessitar de algum tipo de tratamento ao longo da vida.

Tratando a hiperplasia prostática benigna

Quando o paciente está assintomático ou só apresenta sintomas leves, geralmente só monitoramos o aumento da próstata e não fazemos nenhum tipo de intervenção. Contudo, com o tempo, o problema pode acabar causando desconfortos como dificuldade de urinar, jato urinário fraco, gotejamento, micção em dois tempos, sensação de bexiga cheia mesmo depois de fazer xixi, idas frequentes ao banheiro durante a noite e vontade incontrolável de urinar.

Ou seja, embora não sejam sintomas graves, passar por essas situações durante o cotidiano pode acabar impactando a qualidade de vida do paciente, que precisa sempre se preocupar se tem um banheiro por perto, demorar para ir ao banheiro e perder a qualidade do sono. 

Nessas situações, o primeiro tratamento costuma ser feito utilizando medicamentos como  como bloqueadores alfa 1, finasterida e dutasterida, que levam de três a seis meses para acabar totalmente com os sintomas. 

Enquanto alguns deles atuam no relaxamentos das musculaturas da região, facilitando a saída da urina, outros impedem o crescimento da próstata. Cada caso é único, por isso somente o médico poderá dizer qual o melhor tipo de medicamento para o paciente. 

Quando a cirurgia é indicada para tratar a hiperplasia prostática benigna

Já em casos mais avançados, a hiperplasia prostática benigna pode chegar a causar sangue na urina, infecção urinária de repetição, cálculos recorrentes na bexiga, retenção urinária e até insuficiência renal. Geralmente, a cirurgia é indicada nesses casos, já que busca prevenir não só dores e desconforto, mas também outros danos mais sérios à saúde do homem.

Diversas técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas no tratamento hiperplasia prostática benigna. Entre as minimamente invasivas por exemplo, estão a videolaparoscopia, a cirurgia robótica e a cistoscópica, em que a glândula é acessada por meio da uretra do paciente.

Uma das técnicas mais interessantes, nesse sentido, é a prostatectomia simples, em que apenas uma parte da próstata é removida, preservando seu núcleo central.